大家可能都听过发生在上个世纪美国福特汽车厂“一条线与1万美元”的故事,划一条线就值1万美元,常人很难理解。用粉笔画一条线非常简单,但是知道在哪里画这条线才是关键。这是一个“科技就是生产力,知识就是财富”的故事,更是长期艰苦学习和丰厚知识积淀的结果。下面给大家介绍一个与之类似 的“耳石症与狗不理” 的反版故事,愿能引起大家的思考。2000年前后,对于我国社会大众和绝大多数医生来说,耳石症及耳石复位技术都还是未知的概念。天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科是我国较早引进、开展耳石复位技术的医院之一,耳石复位手到病除的神奇效果,在早年间常常使患者感到不可思议、犹如遇到神仙下凡,其中一例患耳石症的老板就演绎了“耳石症与狗不理”的故事。她在两年多的求诊过程中,跑遍了天津市其他各个医院的多个学科,也到过北京的许多医院求治,终不能得到有效治疗、异常痛苦,最后经人介绍来到本科就诊。该患者来诊后首先的诉说是:“大夫,这两年多为治疗我的眩晕在其他医院反复进行CT,核磁、多普勒等各种检查和治疗,耗费了好万元却眩晕涛声依旧,现在我是什么都不能干、公司生意也停了,对治疗已经不抱什么信心,这个眩晕病可把我害苦了!谢天谢地,听说你们能治好这个病让我重拾希望,你们要是能给我治疗好,我就给你们30万……”。听之诉说,我们感叹可能又遇到了一个“神奇”的患者。经过诊查,最后确诊是典型的后半规管耳石症患者,随即给予耳石复位,仅一次复位就解除了困扰她两年多的眩晕,立刻感到神清气爽好像换了个人。耳石复位快速、简单、便捷的神奇效果,让她难以置信,无限感慨地自语道:“折腾两年多、费了那么多劲、花那么多钱,原来这么简单啊”。该患者临行前一再表示感谢说“等有机会,一定请你们吃狗不理包子”。患者能够康复就是医生的最大快乐,“耳石症与狗不理”也成为大家从医生涯的美好回忆的故事之一。社会轻视人才技术的另一个客观实在就是物贵人贱,无论民间理念还是政策导向,无不体现如此。在医疗价格体系中,医生的技术持续低廉甚至无偿,设备药材才能成为价格的核心。 在该背景中,“耳石症与狗不理”故事也因此催生了一个产业-耳石复位转椅的诞生,大众对该设备也达到了难以理喻的痴迷,以致许多医疗机构都把它提升为弥补医疗收入不足的有效途径。手法耳石复位本是耳石症治疗的最佳首选,成本低且便捷易于实施,更便于医生应对复位过程中可能的意外情况。把病人捆绑在复位椅子上,进行耳石复位治疗只是可选项,还凭添了许多潜在风险。但是经常接到病人这样的咨询:“大夫,你们医院耳石复位是用人工手法,还是用耳石复位椅”,若回答是人工手法复位,病人就继续寻找有耳石复位椅设备的医院就诊。扭曲的观念、愚昧的人群,这种状态在当下医疗实践中恐难得到改观。人类科技发展迅猛、社会进步日新月异,但是要在社会大众中广泛建立“敬畏科学技术、尊重知识人才”的价值观和理念还属于未来愿景。上世纪“一条线1万美元” 的美好结局依然是今日的海外故事, 生活中类似于“耳石症与狗不理”的现实故事还会继续上演。附:故事背景附1: “一条线与1万美元” 的故事大概内容是:20世纪初期,美国福特汽车厂一台关键的电机器坏了,很多人修了几个月也不行。工厂停工老板干着急,在束手无策的情况下,请当时移居美国在其他厂工作的德国专家-斯坦门茨来修。经过一番检查计算,施泰因门茨在电机外壳上画了一条线,让工程师拆开机壳,把记号处里面的线圈减少16圈。工程师半信半疑地去执行,毛病果真出在这里。电机修好后,厂方问他要多少酬金,他说“一万美元。”“啊? 一万美元!”那人还以为自己听错了呢? 于是,便要求斯坦门茨列一张费用明细账单。斯坦门茨写到:“用粉笔画一条线1美元,知道在哪里画这条线9999美元。”账单被送到老板那里,老板看了连连点头,很快照付了一万美元……附2:良性阵发性位置性眩晕(BPPV,俗称耳石症)良性阵发性位置性眩晕((benign positional paroxysmal vertigo, BPPV)俗称耳石症, 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕,是一种最常见的前庭外周性眩晕疾病(即不是脑中枢的病变,不会对人体构成很大伤害,更不是直接要命的疾病)。耳石症常具有自限性,很多患者即使不进行医学干预也会自己逐渐好转痊愈,只是可能会需要一段时间。当然一些未进行医学干预的耳石症患者也会长期不愈,持续数月或数年的都有,甚至还有长达一二十年,给患者带来极大的痛苦,更严重影响了正常的生活与工作。耳石症发病时患者感到天翻地覆不敢睁眼、恶心呕吐或腹泻、心慌大汗,并且一动就晕、不敢翻身起卧,有生不如死的感觉。经过漫长的医学探索,尤其是近一百年来研究,人类开始逐渐认识到耳石症的病理机制。基于前期的研究成果,二十几年前产生了耳石复位技术。该技术从初期在耳科学界的探索、成熟到进一步向神经科、内科、康复科等学科推广,为广大耳石症患者及时解除了病痛。国内学者也及时跟进,并通过出国研修、潜心学习,为我国引该技术造福国广大耳石症患者,尤其是在近十年得到迅速推广和发展。
大家都知道耳朵负责听声音,耳朵出了问题首先想到会聋,还可能伴有耳鸣。可是很多人不知道耳朵病了还会发生更恐惧的眩晕、站不稳跌倒。这是因为我们耳朵的核心结构由耳蜗和前庭两部分构成,它们分别负责我们的听力和身体平衡。当耳朵出问题时,就会出现耳蜗和前庭病变的综合症状,分别是耳聋耳鸣、眩晕和平衡障碍等。因此,眩晕和耳聋好似一对好伙伴,两者有时候会单独来访,但是往往结伴同时或先后伴随而来,这就提醒大家防聋治聋的同时,不要忘了还有眩晕和平衡障碍的侵扰风险!眩晕是多种病因导致的共有症状,可由耳科、脑神经科、颈肩科、内科等学科的很多种疾病引起,但是研究显示70%的眩晕还是源于耳科疾病。如美尼尔(现在学名叫梅尼埃病)、良性阵发性位置性眩晕(俗称耳石症)、前庭神经炎、迷路炎、伴眩晕的突发性聋等。得益于人体前庭系统强大的代偿作用,使得眩晕的预后很好,一般不会给对我们的生活工作造成很大影响,不会像耳聋耳鸣那样可能会伴随终生,乃至让失去正常的生活能力。但是眩晕发生时,患者感到天旋地转不敢睁眼、恶心呕吐或腹泻、心慌气短大汗淋漓,甚至有濒死感觉,痛苦至极、生不如死, 以致广大眩晕患者谈晕色变,共同的感触是“得什么病,也别眩晕”。所以说:小耳朵会酿大祸,眩晕要看耳科!
在2002年,天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科就在国内率先建立了眩晕与前庭平衡障碍疾病的诊疗中心,十几年来为国内广大眩晕患者及时解除了的病痛,也为我国及天津市的眩晕与前庭平衡障碍疾病诊疗技术发展进步做出了贡献。近年来,到本中心就诊的眩晕患者说的最多的一句话就是:“大夫,我得 “耳石症”了,快给我耳石复位吧”。还有的患者讲:“过去我得了是美尼尔、还患过颈椎病,听人讲这次又可能得了“耳石症”,甚至当医生诊查之后的诊断与自己预期的“耳石症”不符时,还心生不满意……,其实这些都是由于眩晕患者认知的局限造成,常常从一个误区走向另一个误区。人类对眩晕症或眩晕类疾病的认识也是一个逐步深入和完善的过程,如对于美尼尔(梅尼埃病)眩晕、颈性眩晕、椎基底动脉供血不足(VBI)-后循环缺血(PCI)性眩晕、良性阵发性位置性眩晕(BPPV,俗称耳石症)、前庭性偏头痛等就是这样。随医学科学的进步,眩晕类疾病的病因和发病机制日渐明晰,相关的诊断和治疗方案也更加完善有效,基本改变了既往那种“病人眩晕、医生头晕”的尴尬局面。但是由于受到专业技术推广、科普教育的广泛性和持久性、媒体宣传导向、人群受教育水平等因素的影响,社会大众乃至一些医生对眩晕类疾病的认知仍然存在很大的局限,如最初把眩晕都当作是美尼尔治疗,认为眩晕就是美尼尔。后来在很长一个时期,又把眩晕当作颈椎病(颈性眩晕),或者椎基底动脉供血不足(脑供血不足)进行治疗,普遍认为眩晕就是颈椎病、眩晕就是脑供血不足。目前各种媒体基于不同原因,借助各种渠道又向大家介绍了 “耳石症”,于是大家又开始把眩晕都当作“耳石症”了。大家有所不知,眩晕可是多种疾病导致的共有症状。既往大家所知晓的美尼尔(梅尼埃病)、脑供血不足(后循环缺血)、颈椎病(颈性眩晕)、耳石症(良性阵发性位置性眩晕,BPPV)等疾病,还有大家不熟悉的许多疾病都会导致眩晕,并且在发作开始时的症状表现形式都与耳石症非常相似,大多都是天旋地转不敢睁眼、恶心呕吐,都不敢翻身起卧,一动就晕、只能闭眼静卧。即使是存在耳石症,它也多是内耳前庭多处病损的症状之一,或者说是内耳前庭多处病损的附产品。因此,尽管耳石症的发病率相当高,可不是“一眩晕就是耳石症,更不是耳石一复位、眩晕就都会彻底好”。很多时候耳石症在耳石复位后,耳石诱发的眩晕缓解消失了,前庭其它病损导致的的晕依然存在或凸现,依然要接受其他的相关治疗。总之,眩晕的病因病机多而复杂,检查繁琐、鉴别难度大,建议眩晕患者一定要进行规范、系统的病史和客观测评,充分鉴别明确诊断后方可进行针对性治疗,尤其是要排除可能危及生命的如脑梗塞、脑出血及脑肿瘤等中枢性眩晕疾病。切记,眩晕不都是耳石症,耳石复位不是治疗的全部,只是耳石症治疗的主要环节之一。此外,眩晕与耳聋、耳鸣又是好伙伴。在眩晕诊疗过程中,除了考虑内耳前庭系统导致的晕,还不要忘了关注内耳听觉功能的变化。人体本是属于系统统一,要求疾病诊疗不能以片面孤立、或割裂的观点分析问题,整体系统的意识要贯穿疾病认识及诊疗的始终!本文系陈太生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
感谢好大夫网站,为广大国民和医生搭建了一个真正的、公益性的医疗咨询服务平台。各种在线的医疗服务网站很多,各级医疗机构也基本构建了自己的信息网站,但是真正开放的、公益性的,能够支撑几十万医生在线医疗服务的当属好大夫网站。 目前,来自全国有三千多家正规医院的三十多万名位医生正在利用自己有限的业余时间,默默地耕耘在好大夫网站,已经为广大国民提供了卓有成效的医疗咨询服务。尤其是边远地区的患者也能够得到国内知名医疗专家一对一,直接的医疗指导。广大医生通过该渠道、通过自己踏踏实实的努力与行动,部分缓解了就医难、看名医难的局面。 全国几十万名医生,为了国民的健康,秉承对职业的执着,践行着对患者的仁爱、对未知医学的敬畏,通过好大夫网站一直在利用业余时间奉献自己的爱心。 传递爱心、传递正能量,为患者解难、为政府分忧;我为人人、人人为我、从我做起,广大医生朋友做到了。这是怎样的一个庞大的公益性医疗服务群体啊,他们没有因为享受不到节假日休息、享受不到节日加班补贴的劳动法保护而抱怨,他们也没有因为不被主流媒体正面关注反而经常被妖魔而改变对职岗的痴心,他们更没有因为被无知或愚钝人群的曲解及各种攻击而改变对患者的仁爱。 试问在当今社会的各个行业中,还有那个行业会有如此多的从业者能够自觉自愿地为国民、为社会无私贡献自己的爱心与时间,无私贡献自己的智慧积淀。因此,即使在今日,医生依然是这个社会中最优秀的群体。医者,大爱无疆!感谢好大夫网站,为广大医生搭建了一个拓展服务、传递爱的舞台!
上帝造物主对人体的设计可谓精确、实用而科学,其中感觉器官的设计、搭配和组装更是绝妙。所谓感觉器官就是机体进行内外信息交互的媒介,又名感受器,分为内感受器和外感受器两类。人们最熟悉是外感受器,这就是我们与生俱来的五官-眼耳鼻舌身。由于这些外感受器需要与体外被感受因素(称刺激因子)直接接触才能产生相应的感觉,几乎全部被设计在我们的体表(视觉、痛温觉等)或与外界相通的体腔(耳道、鼻腔、口腔),看得见、摸得着且位于活动度最大、位置最高的头部,以便更直接、方便、灵活地进行体内外的信息交互。此外,人体还有一个不为大家熟悉又有别于其他五官,看不见、摸不着,不需要与外界直接接触即可产生感觉的器官,被称之为内感受器,这就是内耳-前庭。耳朵由外及里分为外耳(耳廓、外耳道)、中耳(鼓膜、中耳腔和听骨链)和内耳,内耳又由耳蜗和前庭两部分组成。前庭与耳蜗宛如一对孪生兄妹一起位居我们的颅骨内,耳蜗司听觉、前庭则负责位置平衡觉。前庭分别由三个互相垂直呈半圆形小管(学名为半规管)和含有两个耳石囊的前庭池组成,感受我们人体的三维旋转、直线运动刺激和静态的空间位置,是人体的平衡和空间定向器官。其中空间定向又包含了身体位置定向和视觉定向两部分,而后者又好似导弹的制导系统,能够使我们的眼睛在快速运动时始终稳定地盯住视觉目标。前庭感受器最突出的功能特点就是即使闭眼或被蒙住双眼、无需任何接触或触摸,人体同样能够感受体验到自身的空间位置和状态。有别于其它长在身体外部的五官,前庭感受器长在我们的颅骨内,又不需要与外界发生直接接触即可发挥其功能,所以前庭感受器被称为人体的内感受器,又被称之为人体的第六感觉。前庭和耳蜗同属内耳器官,因此内耳病损不仅仅是耳聋、耳鸣等耳蜗症状,还常常伴有眩晕、视物旋转及平衡失调的前庭损伤症状,这两类症状或同时、或先后出现,尤其是眩晕这一个更令人恐惧的症状,也会给人们健康带来很大风险。因此,当我们出现耳聋、耳鸣症状时,除了积极的治疗外,还要注意可能会随时出现的眩晕症,防聋还要防晕。此外,当仅仅出现单一的眩晕症状时,也不要忘了到耳科看看。
患者提问:疾病:晕动病病情描述:晕车很厉害,坐一会就儿吐,就算不吐,胃也很难受,就算每天坐一个多小时的车,连续两个星期,吐的情况会好点,但胃还是很难受,用过晕车药,晕车贴都没有用。请问晕动病可以在您这里治疗吗?有什么可以辅助治疗的方法呢?与前庭功能有什么关系,需要做检查吗?希望提供的帮助:晕动病疗法和疗效 请给我一些治疗建议,谢谢用药情况:服用说明:飞赛乐天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科陈太生回复: 您好!运动病(又称晕动病)仍是国际航空、航天及大众医学研究的难点之一,首先其发病机制还不是完全清楚,相关的因素包括前庭敏感、运动平衡感觉信息的统合不良等,迄今也缺乏有效的防治措施。与大众人群比较,晕动病者属于特殊体质,干预的方法主要是适应性锻炼和药物,你用的飞赛乐就是我国空军研究所的抗运动病研究成果,当然还有许多种类的防治运动病药物可选用。适应性锻炼的实质类似运动脱敏治疗,即反复不断地接受诱发运动病的相关运动刺激,提升身体的适应能力。即使是飞行员、航天员同样都需要有针对性的训练才能适应和达到航天飞行的专业要求。所以如果不是其他原因,就尽量少用药,否则更不利于适应能力提高。 正如晕车个体,乘车上班久了就不晕车的道理一样,所以坚持锻炼才是根本。必要时也可以测评前庭平衡功能。 本文系陈太生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者提问:疾病: 晕车、晕船、晕机,晕动症病情描述:我是一名空乘人员,但是我晕机特别严重,总是吐,每天都贴晕机贴,晕机药怕副作用大,不怎么服用。在吗医生希望提供的帮助:请问有什么可以治疗的办法吗?可以找您就诊吗所就诊医院科室:海南省人民医院 耳鼻喉科天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科陈太生回复: 运动病者属于特殊体质,干预的方法就是药物和适应性锻炼,即使是飞行员、航天员都需要有针对性的训练才能适应和达到专业要求,所以尽量不用药,那样更不利于提高适应能力。 正如晕车个体,乘车上班久了,就不晕车的道理一样,多工作一段时间就能够适应空中的飞行职业要求了。人体自身的适应能力很强大,相信你能够很快适应职业环境。不要在到处咨询或为此就医了,迄今还没有能够完全解决该问题的药物。
患者提问:疾病:晕机,晕动症病情描述:我是一名空乘人员,但是我晕机特别严重,总是吐,每天都贴晕机贴,晕机药怕副作用大,不怎么服用。在吗医生希望提供的帮助:请问有什么可以治疗的办法吗?可以找您就诊吗所就诊医院科室:海南省人民医院 耳鼻喉科天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科陈太生回复: 运动病者属于特殊体质,干预的方法就是药物和适应性锻炼,即使是飞行员、航天员都需要有针对性的训练才能适应和达到专业要求,所以尽量不用药,那样更不利于提高适应能力。 正如晕车个体,乘车上班久了,就不晕车的道理一样,多工作一段时间就能够适应空中的飞行职业要求了。人体自身的适应能力很强大,相信你能够很快适应职业环境。不要在到处咨询或为此就医了,迄今还没有能够完全解决该问题的药物。
患者提问:疾病:耳石脱落病情描述:三个月犯了两次病,发病时头晕,吐,脑袋沉,不能低头。希望提供的帮助:耳石症可以在不晕的情况下做复位吗?您那可以做复位吗?用药情况:药物名称:贝他司汀片服用说明:一天三次,吃了四天天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科陈太生回复:你好! 天津市第一中心医院耳科是天津市及北方最早开展BPPV耳石复位的医疗单位(2001年就获得天津市的新技术审核认定,全国的该诊疗项目均参照我们申报的天津市标准进行),并指导国内其他地区和本区域其他医疗单位开展该项工作,为广大BPPV患者解除疾苦。 如果不存在眩晕症状,就没有耳石复位的必要!不晕,何存耳石?不晕,为何耳石复位? 耳石症可以诱发眩晕,但并非晕即耳石! 关于眩晕的问题,国内的一些媒体信息、诊疗机构、乃至某些所谓专家常常在不断地误导国民,从早期的眩晕就是美尼尔,到后来的眩晕就是颈椎病,再到后来眩晕就是脑供血不足,及至目前又开始了眩晕就是耳石症的误导。结果导致许多眩晕患者都自认为罹患耳石症来本诊,其实许多眩晕类疾病的症状与耳石症极其相似,耳石症有具体明确的诊断标准,需要经过专业医生的准确鉴别、确证并定位后,方可依情实施对应的耳石复位及相应的其他治疗。 基于你简单的病情描述,尚难判断是否属于“耳石症”! 欢迎在“医指通”-(天津市的门诊就诊网上预约系统)预约本院的耳科主任号来院面诊,接诊医生将依情安排是否需要来本室做进一步诊查。 你健康,吾快乐!
患者提问:疾病:前庭功能受损病情描述:突然发病,已经两年,经常性持续性头晕,尤其站立行走时,头晕明显,无旋转感,走路不稳,夜间走路不稳重些,比如在下了公交车和电梯瞬间,身体不稳感最重,需要扶着点他人肩膀,闭双眼两脚并拢平举双臂站立,还挺稳,外人看我走路说挺稳,我自己感觉就是很不稳,当头部转动时,头晕不稳加重,有窦性心律,无恶心无呕吐,视力正常,睡眠正常,左耳听力有所下降,但下降不明显,左耳偶尔有较低的嗡嗡响声,夜间睡觉时左耳有时嗡嗡声,但不是天天都有,无耳内胀闷感。由于头晕,身体不稳,而伴随心理恐惧焦虑紧张等精神因素掺杂,不敢单独走路方式外出,骑自行车出行却正常。打羽毛球也行。住过三次三甲医院神经内科,做过脑核磁,脑血管造影,颈椎ct等等一系列检查,皆无问题。口服药物很多,输液不少,皆无效果。做过前庭功能眼震电图,双耳冷热气变温试验结果是右耳前庭功能轻度减退(34%),未发现眼震。做过脑干听觉诱发电位,结果是双耳I,II波波幅低分化差,III波潜伏延迟,双耳异常,听神经,耳蜗神经,橄榄核神经损伤,(脑干缺血改变)。做过纯音测听,结果是左耳有问题。做过DIX HALLPIKE诱发试验,及ROLL TEST诱发试验,还有左右前半规管体位诱发试验,结论自发眼震无,变位试验阴性。做过颞骨ct和内听道磁共振,无问题。上网查过前庭功能康复训练cawthore-cooksey方法练习,没有效果!希望提供的帮助:请问我是前庭神经功能受损吗?还是慢性前庭神经炎呀?两年多了也不好,无法上班工作,最近输液金纳多,复方三维b(II)半个月,效果不明显!总也治不好,郁闷那!都说前庭康复训练可以治疗,怎么做训练那,如何治疗此病呀?多谢大夫!所就诊医院科室:哈尔滨医科大学第一附属医院 神经内科用药情况:药物名称:金纳多,弥可保服用说明:金纳多,早晚各一次,一次两片,弥可保,一日三次,一次一片天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科陈太生回复: 每个人的个体差异很大,问题各异,很难回答你如何进行恰当的功能锻炼。 简单地讲,我们人体具有强大的自身平衡修复的潜能,要做的就是加强锻炼,适应新的身体条件,犹如儿童时期的学走路,再建平衡能力就是了,无须担忧! 归结一句话:自己体会哪个动作是你感觉晕或不舒服,就坚持徐徐渐进重复做哪个动作即可! 在此阶段药物治疗为辅,自身主动锻炼为主。cawthore-cooksey方法不适合你!